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执业医师考点之头孢菌素类临床特点

cexporta 2015-12-29 20:53:1 医师包过 0 评论
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    (1)第一代头孢菌素注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上(下)呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等;亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用比头孢唑林较差,主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。第一代头孢菌素多数对肾脏有一定的毒性,当与呋塞米、氨基糖苷类药物合用时可增加其毒性,临床应用时应注意监测肾功能,特别是老年人和婴幼儿。
    (2)第二代头孢菌素  主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌,以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨关节感染、腹腔和盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时须与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗,也用于手术前预防用药。头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂,主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌(包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株)所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。
    (3)第三代头孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染,如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时须与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效,但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染,也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例;但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。第三代头孢菌素对B一内酰胺酶稳定,但对超广谱酶不稳定,因此,此类药物对易产生超广谱酶的大肠埃希菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等效果相对较差,有条件单位应监测产超广谱酶菌群。
    (4)第四代头孢菌素  目前国内应用者为头孢吡肟、头孢匹罗。此类药物能迅速透过细胞外膜而起到强力杀菌作用,对革兰氏阴性菌的活性相当于或优于第三代头孢菌素,但对铜绿假单胞菌和革兰氏阳性球菌的作用明显强于其他头孢菌素类药物。可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染,亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。
    所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差,故不宜选用于治疗上述细茵所致感染。

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