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主治医师解读分级诊疗如何推行

cexporta 2016-3-17 17:39:52 医师辅导 0 评论
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    在过去的一段时期内,在医药卫生领域,尤其是医药卫生体制改革过程中,分级诊疗无疑是最“火”的政策之一。的确,为了解决城市大医院的“战时状态”,为了缓解老百姓“看病难”,为了降低医务人员压力,无论从哪个角度而言,分级诊疗都是必须的。

    新一轮医改实施以来,一些地方对分级诊疗进行了积极探索,取得明显成效。一是改善了医疗服务模式。长期以来,许多地方存在大医院人满为患、基层医疗机构门可罗雀的现象。分级诊疗的实施方便了群众就近看病,使他们在身边的基层医疗机构就能获得便捷规范的诊疗,大大提高了医疗服务的可及性。二是优化了医疗资源配置。分级诊疗不仅能促进基层医疗资源充分利用,改善基本医疗服务资源配置与利用状况,还能使大医院回归对疑难重症患者的抢救治疗,促进优质医疗资源配置的优化,使患者真正受益。三是降低了医疗费用支出。由于基层医疗机构门诊和住院次均费用比三级医院低50%以上,实施分级诊疗减少了医疗费用支出,减轻了患者医疗费用负担,缓解了医保基金支出压力。

    但也应看到,现行的分级诊疗还存在短板,这也是患者心存疑虑的主要原因。当前,影响我国建立和推广分级诊疗模式的核心问题是基层医疗机构的服务能力较弱、服务水平较低,最直接的表现就是全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺。此外,医疗设备不足、药品种类有限等因素也制约着基层医疗服务能力的提高。同时,分级诊疗的实施还面临一些体制机制障碍。目前不同级别医疗机构服务价格、医保报销比例的差距,对约束居民合理就医的作用还不明显,对分级诊疗的引导力度还不够;在转诊方面,许多地方缺乏详细可操作的转诊标准,不同级别医疗机构之间缺乏信息沟通,从而影响了双向转诊的实施和效果;医疗机构之间的利益冲突,导致大医院缺乏将符合转诊条件的患者向下转诊的动力。

    当前,分级诊疗已取得一定成绩,但不可否认亦存在一定问题。要想真正实现分级诊疗,需要解决哪些瓶颈问题?在“声音·责任 两会医界代表委员座谈会”上,全国人大代表、全国政协委员对此发表了掷地有声的见解。

    “当前国家推行分级诊疗多是依靠行政命令,如果市场机制不改变,医院的逐利性不从根上解决,院长、医生内心深处是抵触分级诊疗的。”主治医师直言不讳。

    在医疗服务体系上:扎实推进分级诊疗制度,促进有序就医。优化公立医院布局和结构,完善分级诊疗制度,重点在于建立有序就诊秩序,提高资源整体利用效率,优化医疗服务体系和就医格局。建立医疗资源分布合理的服务体系,制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划,疏解中心城区医疗资源,提升市行政副中心的整体医疗服务能力;建立医疗服务分工协作的格局,推动公立医院与基层同步改革,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,促进优质医疗资源下沉,推进基本医疗卫生服务均等化;建立京津冀医疗卫生协同发展的格局,引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式,与津冀两地医疗机构开展合作;建立社会办医与公立医院有序竞争的格局,在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作(PPP)试点,推进公立医院产权制度改革。
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